Если Вас лечат тиреоидными гормонами, то этот раздел написан для Вас.

Вам могут назначить гормональное лечение, если Ваша собственная щитовидная железа малоактивна (гипотиреоз) и Ваш врач хочет поднять количество тиреоидных гормонов в Вашем организме до нормы.

Многим пациентам назначают тиреоидные гормоны для того, чтобы контролировать рост щитовидной железы, которая может быть увеличена (зоб) или содер-жать узлы.

Этот раздел написан и для тех, кто получает тиреоидные гормоны при лечении рака щитовидной железы. В этом случае Ваш доктор дает Вам тиреоидные гормоны по двум причинам:
1. для того, чтобы уменьшить риск повторения (рецидива) опухоли,
2. для того, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов в Вашей крови на нормальном уровне, так как часть Вашей железы (или вся железа) была удалена.

Независимо от того, по каким причинам Вам назначено лечение тиреоидными гормонами, Вы должны спросить лечащего врача, чтобы быть уверенным, что знаете - почему Вы получаете такое лечение и как долго оно будет продолжаться. Мы надеемся, что Вы найдёте этот раздел полезным как источник общей информации о лечении тиреоидными гормонами. Так же, как и Ваш лечащий врач, мы хотим, чтобы Вы знали, почему Вы получаете такое лечение, насколько важен регулярный приём лекарств и как эти лекарства будут действовать на Вас.

Как Ваш лечащий врач подбирает Вам дозу?

Раньше не было точных лабораторных методов, которые помогли бы Вашему доктору подобрать надлежащую дозу тиреоидных гормонов. Врачам, в основном, приходилось полагаться на своих пациентов, которые рассказывали им о своём самочувствии. Кроме того, врачи руководствовались уменьшением болезненных проявлений (волосы, кожа, пульс, рефлексы), а так же уменьшением зоба и/или узлов щитовидной железы, которые могут полностью исчезать. К сожалению, такие методы контроля лечения не достаточно точны, и не дают полную уверенность в соответствующей дозировке гормонов.

Сегодня эта неуверенность в значительной степени устранена, так как разработаны точные и чувствительные лабораторные тесты, которые измеряют уровни гормонов в крови.

Как Ваш доктор оценивает результаты Вашего лечения?

Когда Вы посетите Вашего врача для проверки по поводу лечения тиреоидными гормонами, то он расспросит Вас об изменении самочувствия. Врач будет исследовать вашу щитовидную железу и оценит эффективность лечения. Ваш врач может порекомендовать проведение анализов крови - определение концентрации (уровня) тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона (ТТГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гормон, который вырабатывается Вашим гипофизом. Гипофиз регулирует работу щитовидной железы так же, как термореле в Вашем холодильнике поддерживает постоянную температуру. Если ваш гипофиз чувствует, что тиреоидных гормонов в крови недостаточно, то он увеличивает выделение в кровь ТТГ. Тиреотропный гормон начинает стимулировать щитовидную железу, которая, в свою очередь, увеличит выработку и выделение в кровь тиреоидных гормонов. Когда уровень тиреоидных гормонов в крови достаточен, то гипофиз вырабатывает небольшое количество ТТГ. Если уровень тиреоидных гормонов в крови слишком повысился (такое может быть при гипертиреозе или от приёма слишком большой дозы тиреоидных медикаментов), то гипофиз полностью прекратит выработку тиреотропного гормона и этот гормон исчезнет из крови.

Тиреоидные гормоны обычно назначают в виде чистого синтетического тироксина (T4). Раньше для лечения применялась натуральная высушенная и размолотая щитовидная железа животных (биологический препарат), в настоящее время она используется редко, потому что кроме Т4 содержит и трийодтиронин (T3). Трийодтиронин (T3) - это быстродействующий гормон, его уровень в крови быстро меняется и поэтому его трудно дозировать. Кроме того, активность препаратов, содержащих натуральную щитовидную железу, вообще трудно оценивать, так как различные порции этого органа могут иметь разную концентрацию гормона. В настоящее время большинство эндокринологов переводят пациентов с натурального препарата на синтетический, который является более чистым и имеет постоянный уровень активности (силы действия). Нет никаких доказательств, что биологический препарат имеет какиелибо преимущества по сравнению с синтетическим тироксином.

Лечение начинается с малых доз тироксина и принимаемая доза постепенно увеличивается до тех пор, пока уровни T4 и ТТГ в крови (оба!) не окажутся в нормальном диапазоне. У пожилых людей и у пациентов с заболеваниями сердца чрезвычайно важно начинать с очень низкой дозы тиреоидных гормонов, чтобы организм постепенно приспосабливался к уровню тиреоидных гормонов, который более близок к нормальному.

Так как активность собственного тироксина у разных пациентов до лечения отличается значительно, то Ваш врач сам будет решать, какой конкретный фабричный препарат тироксина использовать для лечения гипотиреоза.

Когда Ваш доктор начнёт лечить Вас по поводу гипотиреоза, то вероятно, он будет постепенно увеличивать дозу тиреоидных гормонов до тех пор, пока Вы не почувствуете себя хорошо, а уровни гормонов в Вашей крови (тиреоидных и ТТГ) не окажутся в нормальном диапазоне. Большинство врачей назначают ежегодные осмотры пациентов, во время которых врач будет удостоверяться, что эти уровни все еще нормальны. У некоторых пациентов наблюдается нарастание недостаточности щитовидной железы; в этих случаях необходимо увеличение доз принимаемых гормонов в зависимости от прогрессирования заболевания, в соответствии со снижением функции щитовидной железы.

В определенных случаях, особенно при раке щитовидной железы, назначается большое количество тиреоидных гормонов, которое необходимо для полного прекращения выработки ТТГ. Это делается потому, что ТТГ может стимулировать рост и распространение рака щитовидной железы. В этих случаях, также необходимы периодические анализы крови, чтобы быть уверенным, что эта цель лечения достигнута.

Что может быть при приёме слишком большого или слишком малого количества тиреоидных гормонов?

Если Ваша щитовидная железа малоактивна, а Вы принимаете недостаточное количество тиреоидных гормонов, то некоторые признаки гипотиреоза, такие как вялость, умственная тупость, чувство холода, мышечная скованность могут сохраниться. Кроме того, у Вас может повыситься уровень холестерина в крови, что увеличит риск развития атеросклероза.

Если Вы принимаете слишком большое количество тиреоидных гормонов, то у Вас могут появиться признаки, имитирующие гипертиреоз (повышенную активность щитовидной железы): нервозность, дрожь, сильное сердцебиение, бессонница, дрожание пальцев. Кроме того, если у Вас есть заболевание сердца, то даже умеренный излишек тиреоидных гормонов в течение многих лет может увеличить риск возникновения серьезного нарушения сердечного ритма или болей. Высокий уровень тиреоидных гормонов может так же привести к чрезмерной потери кальция из организма и, таким образом, увеличит риск переломов костей в более поздние годы.

Что Вам следует делать