Гипотиреоз - снижение функции (гипофункция) щитовидной железы, это состояние, при котором количество тиреоидных гормонов в организме ниже нормы. Это наиболее частая форма функционального нарушения щитовидной железы, гораздо более частая, чем гипертиреоз (тиреотоксикоз). При исследованиях больших групп населения было обнаружено, что каждая десятая женщина старше 65 лет имеет признаки начальной стадии гипотиреоза.

Обычно пациенты с умеренным гипотиреозом чувствуют себя вполне удовлетворительно. Однако, многие из них могут отметить улучшение самочувствия после лечения тиреоидными гормонами. Медицинские наблюдения показали, что у многих людей с умеренной тиреоидной недостаточностью, в конечном счете, через несколько лет возникает более выраженный гипотиреоз. Если пациенты с лёгкой степенью гипотиреоза чувствуют себя хорошо и не получают лечения тиреоидными гормонами, то они должны постоянно наблюдаться у врача.

Гипотиреоз может возникнуть самопроизвольно или быть следствием лечения по поводу гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Признаки гипотиреоза

Умеренный гипотиреоз может не иметь никаких признаков. При нарастании заболевания Вы можете почувствовать снижение работоспособности, медлительность, депрессию, вялость, чувство холода, быструю утомляемость и можете потерять интерес к обычной повседневной деятельности. Могут появиться другие признаки: сухость и ломкость волос, сухость и зуд кожи, запоры, мышечная скованность. Женщины могут отмечать обильные менструальные выделения.

Как ставится диагноз? В настоящее время можно совершенно точно поставить диагноз гипотиреоза. Для этого необходимо определить уровень в крови тиреоидного гормона - тироксина (Т4), а также уровень гормона гипофиза - тиреотропного гормона (ТТГ). Этих анализов может оказаться вполне достаточно для установки диагноза. Низкий или нормальный уровень T4 при высоком уровне ТТГ подтверждает диагноз тиреоидной недостаточности.

Среди пациентов широко распространено заблуждение, что гипотиреоз можно установить при измерении температуры тела. Таких доказательств нет.

Вторичный гипотиреоз

В очень редких случаях может наблюдаться поражение непосредственно гипофиза, обычно из-за возникновения опухоли. Если это произошло, то гипофиз прекращает стимулировать в достаточной степени щитовидную железу и возникает вторичный гипотиреоз. В этом случае и T4, и ТТГ будут иметь низкие уровни.

Какой метод лечения гипотиреоза самый лучший?

Лечение гипотиреоза также предельно ясно. Это - назначение тиреоидных гормонов обычно в виде чистого синтетического тироксина (T4). Раньше для этого применяли высушенную и размолотую в порошок щитовидную железу животных, но сегодня этот препарат применяется редко, так как он, кроме Т4, содержит также трийодтиронин (T3). Трийодтиронин - это быстродействующий гормон, его уровень в крови более изменчив, чем уровень Т4. Кроме того, концентрация гормонов в разных партиях натурального препарата различна, так как это биологическая ткань. Большинство эндокринологов переводит пациентов с природного препарата на синтетический тироксин, который является более чистым и имеет постоянный уровень активности. Нет никаких доказательств, что порошок из высушенной щитовидной железы имеет какое-либо преимущество перед синтетическим тироксином.

Принимаемую дозу тироксина постепенно увеличивают до тех пор, пока уровни T4 и ТТГ в крови не войдут в нормальные пределы.

У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца чрезвычайно важно начинать с очень низкой дозы тироксина, пока организм не привыкнет от пониженного к более нормальному уровню тиреоидных гормонов.

Так как сила действия собственного тироксина у разных пациентов до лечения различна, то врач может индивидуально подбирать какой-то конкретный фабричный препарат тироксина.

Для лечения гипотериоза не требуется большого количества тироксина, редко назначается более 150 микрограммов ежедневно. Однако, недостаточность щитовидной железы - пожизненный процесс. Поэтому доза, которая достаточна данному пациенту в нынешнем году, может оказаться слишком низкой в следующем году. Для определения требуемой дозы тироксина необходимо один-два раза в год выполнять анализы крови. В период беременности обычно дозу препарата увеличивают. С другой стороны, пожилым пациентам требуется меньшее количество тироксина, поэтому с возрастом доза может быть уменьшена.

Если подобрана необходимая в данное время доза, то пациент должен чувствовать себя совершенно хорошо и не иметь признаков гипотиреоза.

В тех редких случаях, когда причиной гипотиреоза является заболевание гипофиза, лечения потребует сам гипофиз и, соответственно, лечебные методы будут иными. Гипофиз управляет функцией не только щитовидной железы, но и многих других органов, включая половые (детородные) железы и надпочечники.

Что может быть при неправильном подборе лечебной дозы тиреоидного гормона?

Если Вы принимаете тиреоидный гормон в дозе, которая недостаточна, чтобы компенсировать слабую работу Вашей щитовидной железы, то у Вас могут сохраниться некоторые признаки гипотиреоза, такие как вялость, умственная тупость, чувство холода, мышечная скованность. Кроме того, у Вас может повыситься уровень холестерина в крови, что увеличит риск развития атеросклероза.

Если Вы принимаете слишком большое количество тиреоидных гормонов, то у Вас могут появиться признаки, имитирующие гипертиреоз (повышенную активность щитовидной железы) - нервозность, дрожь, сильное сердцебиение, бессонница, дрожание пальцев. Кроме того, может происходить чрезмерная потеря кальция из организма и, таким образом, увеличится риск переломов костей в последующие годы.

Длительное наблюдение

Как сказано выше, не забывайте посещать Вашего доктора регулярно - один раз в год для проверки уровней тиреоидного гормона и ТТГ.

Если Вы сменили доктора, то напомните Вашему новому врачу, что у Вас гипотиреоз - пожизненная проблема, которая требует ежегодной врачебной экспертизы.

Члены Вашей семьи должны провериться

Так как наиболее частая причина недостаточности щитовидной железы - тиреоидит Хашимото, который является наследственным заболеванием, то членам Вашего семейства необходимо пройти врачебный осмотр - у них могут оказаться заболевания щитовидной железы.