Термином "тиреотоксикоз" называется любое состояние, при котором по каким-либо причинам имеется слишком большое количество тиреоидных гормонов в организме.

Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы и вызывается заболеванием, известным как диффузный токсический зоб (ДТЗ), болезнь Грейвса или Базедова болезнь. Это заболевание описали Грейвс Р. Дж. (Graves R.J.) в 1835 и Базедов С.А. (Von Basedow C.A.) в 1840.

Кроме того, в щитовидной железе может быть узел или несколько узлов с повышенной активностью - заболевание, известное как узловой или многоузловой зоб.

Наконец, у пациента может быть тиреотоксикоз при заболевании, называемом тиреоидитом. Тиреотоксикоз также может возникнуть при приёме слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов. Признаками тиреотоксикоза являются: нервозность, раздражительность, повышенное потоотделение. Ваша кожа может стать тонкой, волосы ломкими, руки могут дрожать, а сердце биться учащённо. У Вас может появиться мышечная слабость, особенно в плечах и бёдрах. Может наблюдаться частый стул, однако, понос встречается редко. Обычно наблюдается потеря веса тела, несмотря на хороший аппетит. У женщин менструальные выделения могут стать более скудными, а межменструальные периоды могут увеличиться.

При ДТЗ, из-за приподнятых верхних век, глаза могут казаться увеличенными. Реже наблюдается выбухание одного или обоих глаз - экзофтальм (пучеглазие).

Каковы причины гипертиреоза (тиреотоксикоза) ?

У 70-80% пациентов с тиреотоксикозом обнаруживают диффузный токсический зоб, причина ДТЗ - появление в крови антител, которые стимулируют рост щитовидной железы и выработку щитовидной железой чрезмерных количеств тиреоидных гормонов. Этот тип тиреотоксикоза имеет связь с наследственностью, но реально мы не знаем, почему это заболевание проявляется у конкретных лиц.

Мы так же не понимаем, почему узлы щитовидной железы иногда становятся сверхактивными. Так или иначе, один или несколько узлов могут постепенно увеличивать свою активность и наступает момент, когда их общая продукция тиреоидных гормонов становится выше нормальной.

Возможно, причиной тиреоидита является инфекционный процесс, но пока ещё никакого специфического вируса или бактерии не обнаружено.

Как ставится диагноз тиреотоксикоза?

Если Ваш доктор подозревает тиреотоксикоз, то он сначала попробует подтвердить правильность такого диагноза с помощью исследования Вашей крови на тиреоидные гормоны. Если анализы окажутся на границе нормы, то доктор, возможно, попробует подтвердить свою уверенность с помощью другого чувствительного анализа - определения в сыворотке крови уровня ТТГ (тиреотропного гормона). Если эти тесты укажут на тиреотоксикоз, то доктор может назначить сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы получить её изображение, по которому можно определить - вся щитовидная же-леза имеет повышенную функцию, либо имеется токсический узловой зоб, либо тиреоидит (воспаление щитовидной железы).

Какой самый лучший метод лечения тиреотоксикоза?

Нет такого метода, который был бы самым лучшим абсолютно для всех пациентов с тиреотоксикозом. Многие факторы влияют на выбор врачом лечения: это Ваш возраст, тип тиреотоксикоза, наличие квалифицированного хирурга, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также другие заболевания и индивидуальные особенности Вашего организма.

Медикаментозное лечение

Если Ваш доктор выберет для лечения тиреотоксикоза метод снижения гормонов в Вашей крови, то он может назначить медикаменты, известные как антитиреоидные препараты: Метимазол (Мethimazole, Tapazole®) или Пропилтиоурацил (Рropylthiouracil, PTU). Эти медикаменты затрудняют накопление в щитовидной железе йода, который необходим ей для выработки гормонов. В результате этого уменьшается выработка гормонов щитовидной железой.

Лечение радиоактивным йодом

При таком лечении Ваш доктор назначает Вам капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод, который не имеет вкуса и запаха. Препарат принимается один раз. Радиойод всасывается в кровь, откуда быстро попадает в сверхактивные клетки щитовидной железы. В течение нескольких недель радиоактивный йод повреждает клетки, которые его накопили. В это время для снижения признаков тиреотоксикоза можно использовать медикаменты. В результате воздействия лечебных доз радиойода размеры щитовидной железы уменьшаются, выработка гормонов снижается, уровень гормонов в крови падает до нормы.

Несмотря на то, что доктора в каждом случае стараются вычислить оптимальную дозу радиоактивного йода для данного пациента при данном заболевании, ни один пациент не выздоравливает полностью при этом методе лечения. Иногда у пациентов остаётся тиреотоксикоз, однако, менее выраженный, чем до лечения. Для них может потребоваться повторный курс лечения радиойодом. Намного чаще через несколько месяцев после лечения развивается гипотиреоз (малоактивная щитовидная железа).

Действительно, у многих пациентов, получавших радиойодтерапию, будет развиваться гипотиреоз. Гипотиреоз может появиться через несколько месяцев или через много лет. К счастью, гипотиреоз легко контролируется так называемой "заместительной терапией", которая заключается в ежедневном однократном приёме тиреоидных гормонов. Это необходимо, так как собственная щитовидная железа уже не может производить гормоны в достаточном количестве. Приём этих медикаментов должен проводиться в течение всей жизни пациента.

Хирургическое лечение

Для некоторых пациентов с тиреотоксикозом врач может рекомендовать удаление части щитовидной железы оперативным путём. Операция прямо показана при одиночном узле или разрастании отдельного участка с повышенной функцией. Хирург удаляет часть железы с гиперфункционирующим узлом, а оставшаяся часть щитовидной железы поддерживает нормальную функцию. Однако, если узлов с повышенной функцией несколько, или если хирург удаляет часть гиперфункционирующей железы при её равномерном (неузловом) увеличении, то иногда он вынужден убрать значительную часть органа, чтобы восстановить здоровье пациента. После операции такого объёма обычно наступает гипотиреоз и пациент должен получать заместительную терапию (тиреоидные гормоны) до конца своей жизни. Однако, после удаления большой части щитовидной железы риск возврата тиреотоксикоза значительно уменьшается. Решение о хирургическом методе лечения ответственное и сложное. Поэтому, когда врач рекомендует операцию, он тщательно обсуждает с Вами все альтернативные методы лечения, вид и протяжённость (объём) возможного оперативного вмешательства, выбор хирурга.

Если Ваш доктор не убедил Вас или не объяснил Вам необходимость хирургического метода лечения (а равно и любого другого метода), то хорошая идея - проконсультироваться у другого врача.

Другие методы лечения

При лечении тиреотоксикоза могут применяться бетта-адрено-блокаторы (бетта-блокаторы, b-блокаторы). Эти медикаменты не изменяют уровень гормонов щитовидной железы в крови, но блокируют их действие на Ваш организм. После приёма такого препарата Вы чувствуете себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на высокий уровень гормонов в крови. Первым препаратом этого класса медикаментов был Пропанолол = Propranolol (Inderal®). Позже появились сходные бетта-блокаторы, но с более длительным действием: Атенолол (Аtenolol, Tenormin®), Метопролол (Metoprolol, Lopressor®), Надолол (Nadolol, Corgard®) и Индерал-Ла (Inderal-Lа®). В настоящее время некоторые врачи предпочитают эти препараты длительного действия из-за их удобства - их нужно принимать только два или даже один раз в сутки.

За исключением тиреотоксикоза, вызванного тиреоидитом, эти препараты не должны применяться как единственный метод лечения. Бетта-блокаторы могут применяться в комбинации с другими методами лечения, которые специфично направлены на заболевание щитовидной железы.